ЭФФЕКТИВНОСТЬ L-АРГИНИНА У БОЛЬНЫХ С КАРДИОРЕНАЛЬНЫМ
СИНДРОМОМ

Муминов Ш.К. Ташкентский педиатрический медицинский институт

Резюме
Цель исследования: оценка ренопротективной эффективности длительного применения L-аргинина у больных ИБС после коронарной реваскуляризации. Материал и методы: Под наблюдением находились 270 больных ИБС, которым были проведены рентгенэндоваскулярные процедуры (РЭП). В среднем концентрация креатинина у больных ИБС составляла 90,08±1,72мкмоль/л. Все больные принимали стандартную терапию ИБС: антиагреганты, бетаадреноблокаторы, статины, блокаторы РААС. В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, функциональному состоянию сердца и почек. Первую группу составили 48 больных ИБС в схему стандартной терапии которых был введен L-аргинин в виде питьевой формы в дозе 1г (5мл) х 3 раза в день в течение 2-х лет (группа А+), вторую группу – 220 больных ИБС, получавших стандартную терапию (группа А-). Функциональное состояние сердца определяли по концентрации натрийуретического пептида (НУП) и показателя фракции выброса левого желудочка сердца (ФВ ЛЖ). Для оценки функционального состояния почек определялась концентрация креатинина крови с расчетом рСКФ, показатели УЗИ почек — объем почечной паренхимы (ОПП) для обеих почек с индексацией к площади поверхности тела (иОПП), индекс резистивности Пурселло
сегментарных артерий почек (ИР). В динамике через три месяца, в конце первого и второго года наблюдения после реваскуляризации проводилось определение изучаемых показателей. Результаты исследования. В ходе 2-х летнего наблюдения у больных ИБС, включенных в исследование, отмечалось прогрессивное снижение рСКФ и увеличение сывороточной концентрации креатинина крови сопоставимое в обеих группах. НУП и ФВ ЛЖ достоверно улучшалось по сравнению с исходными данными, сопоставимо в обеих группах на фоне применения L-аргинина и без него. Показатель иОПП уменьшался в обеих группах, отражая процессе фиброзирования почечной паренхимы, согласовано со снижением рСКФ. Различия
между группами в зависимости от применения L-аргинина обнаружены только в отношении ИР сегментарных артерий почек: у больных без применения донатора оксида азота отмечалось увеличение достоверное увеличение ИР. Заключение. Применение L-аргинина в составе терапии ИБС не оказывает дополнительного эффекта на динамику структурно-функциональногь состояния сердца. Однако применение донатора оксида азота позволяет снизить ИР сегментарных артерий почек, отражая положительный эффект на внутриклубочковую гемодинамику.

Ключевые слова
ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, кардиоренальный синдром, L-аргинина.

Первая страница
60

Последняя страница
65

Для цитирования
Муминов Ш.К. Эффективность l-аргинина у больных с кардиоренальным Синдромом // Евразийский вестник педиатрии. — 2020; 4 (7): 60-65. https://cutt.ly/qvadT0R

Литература

  1. 1. Cowie M.R. Clinical and economic burden of chronic heart failure. Medicographia. 2011; 33: 370– 376.
  2. 2. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Drazner MH, Fonarow GC. et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013;128(16):181 0–1852.
  3. 3. Mukherjee M, Sharma K, Madrazo JA,Tedford RJ, Russell SD, Hays AG. Rightsided cardiac dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction and worsening renal function. Am J Cardiol. 2017;120(2):274–278.
  4. 4. Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S, Lentine KL, Lerma EV. et al. Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(16): 840–878.
  5. 5. D. Fliser, M. Laville, A. Covic et al., “A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guidelines on acute kidney injury: part 1: definitions, conservative management and contrastinduced nephropathy,” Nephrology Dialysis Transplantation, vol. 27, no. 12, pp. 4263–4272, 2012.
  6. 6. Anderson TJ. Arterial stiffness or endothelial dysfunction as a surrogate marker of vascular risk. Can J Cardiol. 2006;22(suppl B):72B–80B.
  7. 7. Rajapakse NW, Nanayakkara S, Kaye DM. Pathogenesis and treatment of the cardiorenal syndrome L-arginine-nitric oxide pathway impairment. Pharmacol Ther. 2015; 154:1–12.
  8. 8. Hadjiphilippou S, Kon SP. Cardiorenal syndrome: review of our current understanding. J R Soc Med. 2016;109(1):12–17.
  9. 9. Martinez-Gallardo R, Ferreira-Morong F, Garcia-Pino G, Cerezo-Arias I, Hernandez-Gallego R, Caravaca F. Congestive heart failure in patients with advanced chronic kidney disease: association with pre-emptive vascular access placement. Nefrologia. 2012;32(2):206– 212.
  10. 10. Volpe M. Natriuretic peptides and cardiorenaldisease. Int. J. Cardiol. 2014; 176:630–639.
  11. 11. Colombo PC, Banchs JE, Celaj S, Talreja A, Lachmann J, Malla S, DuBois NB, Ashton AW, Latif F, Jorde UP, Ware JA, LeJemtel TH. Endothelial cell activation in patients with decompensated heart failure. Circulation. 2005; 111:58–62.
  12. 12. Sinha N, Dabla PK. Oxidative stress andantioxidants in hypertension — a current review. Curr Hypertens Rev. 2015; 11:132–142.
  13. 13. Stehouwer CD. Endothelial dysfunction in diabetic nephropathy: state of the art and potential significance for non-diabetic renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2004; 19:778–781.
  14. 14. Alyavi A. et al. GW27-e0520 Influence of Tivortin on hemodynamic parameters in patients with coronary heart disease //Journal of the American College of Cardiology. – 2016. – Т. 68. – №. 16S. – С. C84-C84.

Статья доступна ниже :

Скачать PDF