АНЕМИЯ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПРОГРАММНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ

Убайдуллаева Б. Н. Ташкентский педиатрический медицинский институт

Резюме
Цель исследования: выявление резистентности к эритропоэтину у больных с терминальной хронической болезнью почек (ХБП) на программном гемодиализе с определением частоты встречаемости различных патогенетических вариантов. Материал и методы: В исследование были включены 120 больных ХБП V стадии, получающих программный гемодиализ (ГХБП). Все больные в плановом порядке с антианемической целью принимали пероральный препарат железа 1 таблетка в сутки однократно и ЭПС (рекомбинантный эритропоэтин-бета) 50 мЕд/кг в/в с каждой процедурой гемодиализа. Проводили общий анализ крови, в плазме крови определяли концентрацию железа сыворотки, ферритина и трансферина. В качестве референтных значений использованы данные лаборатории, полученные в когорте здоровых добровольцев в пределах 95% доверительного интервала. Результаты. У 72,5% больных ГХБП на фоне терапии пероральными препаратами железа и рекомбинантным эритропоэтином отмечалась персистенция анемии. Патогенетическими механизмами резистентности к ЭПС были: дефицит кофакторов (57,47%); дефицит железа (24,14%), при этом у 11,49% больных — функциональный; анаболический дефицит (18,39%); гемолитическая анемия (14,94%); хроническая активация системного воспаления (14,94%); апластическая анемия (3,45%). Выводы: Учитывая увеличение сердечно-сосудистого и онкологического риска у больных ГХБП на фоне применения высоких доз ЭПС, необходим индивидуальный анализ гемограммы с целью выявления механизмов резистентности к ЭПС и их компенсации, что позволит улучшить терапию анемии в этой группе больных.

Ключевые слова
программный гемодиализ, ренальная анемия, резистентность к эритропоэтину, дефицит кофакторов, дефицит железа, гемолитическая анемия, анаболический дефицит, анемия на фоне хронического воспаления, апластическая анемия.

Первая страница
81

Последняя страница
87

Для цитирования
Убайдуллаева Б. Н. Анемия у больных, получающих программный гемодиализ // Евразийский вестник педиатрии. — 2019; 2 (2): 81-87. https://cutt.ly/mcDKSP9

Литература

  1. 1. Даминов Б.Т. Ўзбекистон Республикасида нефрология ва гемодиализ хизматининг ҳолати ва истиқболлари. //Организация и управление здравоохранением. — Ташкент, 2018; 11: 3-9.
  2. 2. McClellan, W., Aronoff, S.L., Bolton, W.K. et al. The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease. //Curr Med Res Opin. 2004; 20: 1501–1510.
  3. 3. Stauffer, M.E. and Fan, T. Prevalence of anemia in chronic kidney disease in the United States. // PLoS One. 2014; 9: e84943
  4. 4.Saran, R., Li, Y., Robinson, B. et al. US Renal Data System 2015 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States.// (Svii, S1–Svii, 305)Am J Kidney Dis. 2016; 67
  5. 5. Kazmi W.H., Kausz A.T., Khan S., Abichandani R., Ruthazer R., Obrador G.T. Anemia: an early complication of chronic renal insufficiency. //Am J Kidney Dis. 2001; 38(4): 803–812. [Kazmi W.H., Kausz A.T., Khan S., Abichandani R., Ruthazer R., Obrador G.T. Anemia: an early complication of chronic renal insufficiency. //Am J Kidney Dis. 2001; 38(4): 803–812. (In russ)]
  6. 6. Jumanazarov S.B. Jabbarov A.A., Xodjanova SH.I. Vliyanie eritropoetina na eritropoez u bolnix s xronicheskoy boleznyu pochek diabeticheskoy etiologii na preddializnix stadiyax // Vestnik Tashkentskoy Meditsinskoy Akademii. — Tashkent, 2017; 2: 5-8.
  7. 7. National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease. // Am J Kidney Dis. 2006; 26(Suppl. 3): 1–145.
  8. 8. К. А. Айтбаев и др. Нефрогенная анемия: прогресс в понимании патофизиологии и потенциал новых подходов к безопасной терапии // Клиническая лабораторная диагностика. — М., 2017; 61(2): 735-741. [K. A. Aytbaev i dr. Nefrogennaya anemiya: progress v
    ponimanii patofiziologii i potensial novыx podxodov k bezopasnoy terapii // Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. — M., 2017; 61(2): 735-741. (In russ)]
  9. 9. Macdougall I.C., Hutton R.D., Coles G.A., William J.D. The use of erythropoietin in renal failure.// Postgrad Med J. 1991; 67(783): 9-15.
  10. 10. Милованов Ю.С. и д. Факторы риска развития анемии на ранних стадиях хронической болезни почек. // Терапевтический архив. — М., 2017; 89(6): 41-47.
  11. 11. Hutchinson F.N., Jones W.J. A cost-effectiveness analysis of anemia screening before erythropoietin in patients with endstage renal disease.//Am J Kidney Dis. 1997; 29(5): 651–657.
  12. 12. Эгамбердиева Д. А., Султанова С.М. Коррекция ренальной анемии в додиализных стадиях хронической болезни почек с учетом метаболизма железа. //Терапевтический вестник Узбекистана. — Ташкент, 2018; 4: 107-109.
  13. 13. Sesso R.C., Lopes A.A., Thome F.S., Lugon J.R., Watanabe Y., Santos D.R. Relatório do Censo Brasileiro de Diálise 2012.//J Bras Nefrol. 2014; 36(1): 48–53.
  14. 14. Locatelli F., Aljama P., Barany P., Canaud B., Carrera F., Eckardt K.U. Revised European best practice guidelines for the management of anaemia in patients with chronic renal failure. //Nephrol Dial Transplant. 2004; 19(Suppl. 2): ii1–ii47.
  15. 15. KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target. //Am J Kidney Dis. 2007; 50(3): 471–530.
  16. 16. Locatelli F., Covic A., Eckardt K.U., Wiecek A., Vanholder R., ERA-EDTA ERBP Advisory Board Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Working
    Group of European Renal Best Practice (ERBP). // Nephrol Dial Transplant. 2009; 24(2): 348–354.
  17. 17. KDIGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. //Kidney Int Suppl. 2012; 2: 279–335
  18. 18. Locatelli F., Pisoni R.L., Combe C., Bommer J., Andreucci V.E., Piera L. Anaemia in hemodialysis patients of five European countries: association with morbidity and mortality in the Dialysis Outcomes
    and Practice Patterns Study (DOPPS).//Nephrol Dial Transplant. 2004; 19(1): 121–132.
  19. 19. Ribeiro-Alves M.A., Gordan P.A. Diagnóstico de Anemia em Pacientes Portadores de Doença Renal Crônica. //J Bras Nefrol. 2014; 36(1 Suppl. 1): 9–12.
  20. 20. Abensur H. Anemia da doença renal crônica.//J Bras Nefrol. 2004; 26(3): 26–28.
  21. 21. Brugnara C. Iron deficiency and erythropoiesis: new diagnostic approaches. // Clin Chem. 2003; 49(10): 1573–1578.
  22. 22. Mittman N., Sreedhara R., Mushnick R., Chattopadhyay J., Zelmanovic D., Vaseghi M. Reticulocyte hemoglobin content predicts functional iron deficiency in hemodialysis patients receiving rHuEPO. // Am J Kidney Dis. 1997; 30(6): 912–922.
  23. 23. Mast A.E., Blinder M.A., Dietzen D.J. Reticulocyte hemoglobin content. //Am J Hematol. 2008; 83(4): 307–310.
  24. 24. Fishbane S., Shapiro W., Dutka P., Valenzuela O.F., Faubert J. A randomized trial of iron deficiency testing strategies in hemodialysis patients.//Kidney Int. 2001; 60(6): 2406–2411.
  25. 25. Brugnara C., Laufer M.R., Friedman A.J., Bridges K., Plat O. Reticulocyte hemoglobin content (CHr): early indicator of iron deficiency and response to therapy. //Blood. 1994; 83(10): 3100–3101.
  26. 26. Thomas C., Thomas L. Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency // Clin Chem. 2002; 48(7): 1066–1076.

Статья доступна ниже :

Скачать PDF